OLTRE LA PREVENZIONE | <dl class="list-image"> La frequenza di colonizzazione degli impianti ospedalieri è rilevante, dal 12% al 73% degli ospedali anglosassoni campionati hanno rilevato presenza di Legionella anche in assenza di malattia.<br /> <br /> L'obiettivo da perseguire consiste quindi nel contenimento del fenomeno piuttosto che nell'annientamento di per sé irraggiungibile.<br /> <br /> <strong>Il programma del controllo deve essere sviluppato seguendo le fasi:</strong><br /> <br /> <div id="CollapsiblePanel1" class="CollapsiblePanel"> <div class="CollapsiblePanelTab" tabindex="0"><dt>1 - Valutazione del rischio</dt></div> <div class="CollapsiblePanelContent"> Da revisionare con periodicità annuale e formalmente documentata<br /> </div> </div> <br /> <div id="CollapsiblePanel2" class="CollapsiblePanel"> <div class="CollapsiblePanelTab" tabindex="1"> <dt>2 - Valutazione e gestione del rischio</dt> </div> <div class="CollapsiblePanelContent"> Oltre ad una attenta valutazione di esposizione al rischio legata agli impianti idrici e aeraulici, nel caso delle strutture sanitarie è necessario sviluppare maggiormente la raccolta e l'elaborazione dei dati inerenti a:<br /> <dd><span class="title"><strong>La tipologia dei residenti/pazienti ospitati o assistiti</strong></span></dd> <br /> In funzione della tipologia di pazienti si valuta <br /> <br /> <strong>Rischio molto elevato per pazienti:</strong> <dd>profondamente immunodepressi</dd> <dd>sottoposti a trapianto allogenico di cellule staminali o di organo solido</dd> <dd>sottoposti a chemioterapia</dd> <dd>con granulocitopenia di lunga durata</dd> <dd>affetti da tumore sottoposti a chemioterapia preventiva e trattamento corticosteroideo alte dosi</dd> In questi reparti usare acqua sterile per tutti gli usi (doccia, spugnature, lavaggio denti, bere, acqua da bere)<br /> <br /> <strong>Rischio aumentato in presenza di patologie e condizioni individuali:</strong><br /> <em>(sono condizioni diffuse non correlabili con reparti a rischio)</em><br /> <dd>Abitudine al fumo</dd> <dd>Diabete mellito, scompenso cardiaco, BPCO, nefropatie</dd> <dd>Intervento chirurgico in anestesia generale</dd> <dd>Tumori maligni</dd> <dd>Infezioni da HIV</dd> <dd>Trattamento con corticosteroidi, chemioterapia antitumorale, radioterapia, farmaci anti-TNF-a</dd> <dd>Età superiore a 25 anni</dd> <dd>Etilismo cronico</dd> <dd>Tossicodipendenza per via venosa</dd> <br /> <br /> <dd><span class="title"><strong>La tipologia delle prestazioni erogate</strong></span></dd> <dd>Parto in acqua</dd> <dd>Pratiche sanitarie inerenti le vie aeree: intubazione, ventilazione, aspirazione, aerosol</dd> <br /> <br /> <dd><span class="title"><strong>I precedenti epidemiologici</strong></span></dd> Il rischio di trasmissione di Legionella può aumentare se ci sono casi precedenti di Legionella ospedaliera o semplicemente isolamento del batterio in impianti idrici e aeraulici.<br /> <br /> <br /> <dt><span class="title"><strong>La tipologia dei reparti</strong></span></dt> <em>(in tutti i reparti deve essere garantita la ricerca dell'antigene urinario in tutti i casi di polmonite comparsa dopo il ricovero)</em> <dd>Reparti che assistono pazienti a rischio molto elevato</dd> <img src="/images/space20px.png" width="25" />- Centri trapianto, Oncologie, Ematologia<br /> <strong>Per questi reparti va garantita l'assenza di colonizzazione<br /> Deve essere eseguito un monitoraggio ambientale almeno semestrale<br /> Deve essere garantita l'assenza di Legionella o almeno valori < 100 nell'acqua erogata</strong><br /> <br /> <dd>Reparti che assistono pazienti a rischio aumentato</dd> <img src="/images/space20px.png" width="25" />- Medicine, pneumologie, geriatrie, chirurgie<br /> <strong>Per questi reparti va garantita la prevenzione e il controllo che sarà anche in funzione dei precedenti storici.<br /> Deve essere eseguito un monitoraggio ambientale almeno annuale</strong><br /> <br /> <dd><span class="title"><strong>Fonti e meccanismi di trasmissione della legionellosi correlata a procedure assistenziali</strong></span></dd> Tenendo conto che l'esposizione alla legionella avviene per vie respiratorie:<br /> <dd>Per inalazione da goccioline aerosol di acqua contaminata cge può provenire da docce o umidificatori di aria.</dd> <dd>Contaminazione da presidi usati per la terapia respiratoria o dispositivi medici usati nelle vie respiratorie.</dd> <dd>Attraverso meccanismi di aspirazione dell'acqua (sonde naso gastriche)</dd> <br /> Va posta particolare attenzione alle seguenti pratiche a rischio:<br /> <dd>Broncoscopia</dd> <dd>Bronco aspirazione</dd> <dd>Bronco lavaggio</dd> <dd>Ventilazione assistita</dd> <dd>Incubazione orotracheale</dd> <dd>Tracheotomia</dd> <dd>Sondino naso-gastrico</dd> <dd>Trattamenti odontoiatrici</dd> </div> </div> <br /> <div id="CollapsiblePanel4" class="CollapsiblePanel"> <div class="CollapsiblePanelTab" tabindex="0"><dt>3 - Comunicazione del rischio e formazione</dt></div> <div class="CollapsiblePanelContent"><dd>E' fondamentale formare i medici a mantenere elevato il sospetto per la polmonite da Legionella</dd> <dd>Formare il personale di assistenza, il personale addetto al controllo delle infezioni e addetto alle gestione e manutenzione degli impianti, tramite iniziative ECM.</dd> <dd>Comunicare formalmente ai reparti gli esiti della valutazione del rischio Legionella</dd> <dd>Garantire la tracciabilità delle attività svolte attraverso adeguate registrazioni</dd></div> </div> </dl>

Valutazione del rischio nelle strutture sanitarie

1 - Valutazione del rischio
2 - Valutazione e gestione del rischio: La tipologia dei residenti/pazienti ospitati o assistiti; profondamente immunodepressi; sottoposti a trapianto allogenico di cellule staminali o di organo solido; sottoposti a chemioterapia; con granulocitopenia di lunga durata; affetti da tumore sottoposti a chemioterapia preventiva e trattamento corticosteroideo alte dosi; Abitudine al fumo; Diabete mellito, scompenso cardiaco, BPCO, nefropatie; Intervento chirurgico in anestesia generale; Tumori maligni; Infezioni da HIV; Trattamento con corticosteroidi, chemioterapia antitumorale, radioterapia, farmaci anti-TNF-a; Età superiore a 25 anni; Etilismo cronico; Tossicodipendenza per via venosa; La tipologia delle prestazioni erogate; Parto in acqua; Pratiche sanitarie inerenti le vie aeree: intubazione, ventilazione, aspirazione, aerosol; I precedenti epidemiologici
La tipologia dei reparti: Reparti che assistono pazienti a rischio molto elevato; Reparti che assistono pazienti a rischio aumentato; Fonti e meccanismi di trasmissione della legionellosi correlata a procedure assistenziali; Per inalazione da goccioline aerosol di acqua contaminata cge può provenire da docce o umidificatori di aria.; Contaminazione da presidi usati per la terapia respiratoria o dispositivi medici usati nelle vie respiratorie.; Attraverso meccanismi di aspirazione dell'acqua (sonde naso gastriche); Broncoscopia; Bronco aspirazione; Bronco lavaggio; Ventilazione assistita; Incubazione orotracheale; Tracheotomia; Sondino naso-gastrico; Trattamenti odontoiatrici
3 - Comunicazione del rischio e formazione: E' fondamentale formare i medici a mantenere elevato il sospetto per la polmonite da Legionella; Formare il personale di assistenza, il personale addetto al controllo delle infezioni e addetto alle gestione e manutenzione degli impianti, tramite iniziative ECM.; Comunicare formalmente ai reparti gli esiti della valutazione del rischio Legionella; Garantire la tracciabilità delle attività svolte attraverso adeguate registrazioni